Bulletin d'adhésion à l'AIRG-France
   
 
Pour soutenir les efforts de l’AIRG-France dans son action d’aide et d’information
aux personnes atteintes d’une maladie rénale génétique.
 
  1/ Je demande mon adhésion en tant que :
 
q MEMBRE ACTIF (de 20 à 35 euro) Soit :
q MEMBRE BIENFAITEUR (de 36 à 80 euro) Soit :
q MEMBRE DONATEUR (au-delà de 80 euro) Soit :
   
  Pour l'année :
 
q NOUVEL ADHERENT   q RENOUVELLEMENT
   
 
 
   
  2/ Soutien à la recherche médicale sur les maladies rénales génétiques
 
q DON DE :............................€
   
 
   
  2/ Commande de livrets : Tous les livrets sont à 8 euro (frais de port 1,90 euro)
 

q LIVRET SUR LA POLYKYSTOSE AUTOSOMIQUE DOMINANTE

q LIVRET SUR LE SYNDROME D'ALPORT (seconde édition)
q LIVRET SUR LA CYSTINOSE (seconde édition)
q LIVRET SUR LA MALADIE DE FABRY
q LIVRET SUR LA NEPHRONOPHTISE
   
 
 
   
 
n NOM : n PRÉNOM :
n ADRESSE:
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Mme Ghislaine VIGNAUD - Boite Postale 78 - 75261 Paris cedex 06

   
 

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en leur transmettant la copie de ce formulaire. merci.
   
 
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