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Pour soutenir les efforts de l’AIRG-France dans son action d’aide et d’information
aux
personnes atteintes d’une maladie rénale génétique.
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1/ Je demande mon adhésion en tant que : |
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| q MEMBRE ACTIF (de 20 à 35 euro) |
Soit : |
| q MEMBRE BIENFAITEUR (de 36 à 80 euro) |
Soit : |
| q MEMBRE DONATEUR (au-delà de 80 euro) |
Soit : |
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Pour l'année : |
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| q NOUVEL ADHERENT |
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q RENOUVELLEMENT |
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2/ Soutien à la recherche médicale sur les maladies rénales génétiques |
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| q DON DE :............................€ |
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3/ Commande de livrets : ils sont gratuits, merci d'envoyer un timbre de 2,oo euro pour le port avec votre commande. |
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| q LIVRET SUR LA CYSTINOSE (seconde édition) |
q LIVRET SUR LA MALADIE DE FABRY |
| q LIVRET SUR LA NEPHRONOPHTISE |
| q LIVRET SUR LA NEPHROPATHIE à IgA - MALADIE DE BERGER (Vient de paraître) |
| q LIVRET SUR LA POLYKYSTOSE AUTOSOMIQUE DOMINANTE |
| q LIVRET SUR LE SYNDROME D'ALPORT (seconde édition) |
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| n NOM : |
n PRÉNOM : |
| n ADRESSE: |
| n CODE POSTAL : |
n VILLE : |
| n COURRIEL : |
n TEL. : |
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Signature |
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Merci de faire un chèque pour chaque rubrique. Chèque à libeller à l'ordre de l'AIRG-France et à envoyer avec ce coupon-réponse à : |
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Mme Marianne WORBE - AIRG-France - Boite Postale 78 - 75261 Paris cedex 06
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Les versements entraînent automatiquement l'envoi d'un reçu. |
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Pour aider notre action, faites participer vos proches et vos relations
en leur transmettant la copie de ce formulaire. merci. |
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AIRG-France, Association loi de 1901 reconnue d'utilité publique |
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